ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIVERTIKULUM COLON
a. Keluhan Utama
Pada pasien dengan divertikulum datang dengan keluhan nyeri abdomen bersifat kram dan tersering terlokalisasi atau diare, gangguan BAB, mual muntah atau gejala urinarius menetap, distensi abdomen dan masa abdomen, sampai dengan komplikasi serius seperti perforasi (asimtomatik) beberapa jam sebelum dibawa ke Rumah Sakit.
b. Riwayat Kesehatan
Selama mendapat riwayat kesehatan, pasien ditanya tentang awitan dan durasi nyeri serta pola eliminasi saat ini dan masa lalu. Kebiasaan diet dikaji ulang untuk menentukan asupan serat. Pasien ditanya tentang mengejan saat defekasi,adanya konstifasi dengan periode diare, tenesmus (spasme sfingter anal dengan nyeri dan dorongan untuk defekasi) terus-menerus, kembung abdomen, dan distensi.
c. Pemeriksaan Fisik
a) Inspeksi,
Perhatikan apakah pasien tampak pucat lesu, nyeri abdomen, mual muntah, BAB pasien.
b) Palpasi
Palpasi pada daerah divertikulitis tampil pada nyeri tekan ringan pada kuadran kiri bawah
c) Auskultasi pada daerah abdomen
d) Perkusi
d. Pemeriksaan Diagnostik
Ø Sinar-X abdomen dilakukan untuk mengesampingkan apendisitis.
Ø Enema barium memberikan informasi diagnostic dengan menandai sisi dan luasnya penyakit.
Ø Pemindai temografi computer(CT) dapat menunjukan abses
Ø Kolonoskopi dilakukan untuk mengobservasi divertikula dan membedakannya kemungkinan penyakit lain.
Ø Tes laboratorium yang akan membantu dalam diagnosis adalah hitungan darah lengkap (hitung sel darah putih akan meningkat) dan laju sedimentasi (biasanya akan meningkat).
e. Diagnosa Keperawatan
F Pre Operasi
1. Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan penahanan pada saluran gastrointestinal. ditandai dengan nyeri skala nyeri 3
Tujuan:
Setelah diberi tindakan nyeri dapat diatasi/berkurang
Klien tidak mengeluh sakit lagi
Skala nyeri 0
Intervensi
Kaji nyeri (catat lokasi, karakteristik, beratnya/skala)
Kurangi aktivitas dan beri hiburan
Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi untuk mengurangi nyeri, dan pasien mampu melakukan sendiri pada saat post operasi.
Kolaborasi dengan Tim medis untuk pemberian analgesic sesuai indikasi.
2. Konstipasi berhubungan dengan penyempitan colon, sekunder akibat penebalan segmen otot dan striktur.
Tujuan: Mendapatkan dan mempertahankan eliminasi normal.
Intervensi:
Asupan cairan 2L/ hari.
Makanan yang lembut tetapi mempunyai serat tinggi
Program latihan individu dianjurkan untuk memperbaiki tonus otot abdomen
Rutinitas harian pasien ditinjau ulang untuk membuat jadwal makan dan menyusun waktu defekasi
Pelunak feces berikan sesuai resep atau enema retensi-minyak dapat diberikan untuk melunakkan feces dan menurunkan inflamasi.
3. Potensial terjadi Perubahan perfusi jaringan gastrointestinal berhubungan dengan proses infeksi
Tujuan: Memperbaiki perfusi jaringan gastrointestinal.
Intervensi:
Tanda-tanda vital dan pengeluaran urine dipantau terhadap adanya bukti penurunan perfusi jaringan.
Cairan IV diberikan untuk menggantikan kehilangan volume sesuai kebutuhan
4. Potensial terjadinya peritonitis sehubungan dengan rupture abses colon ditandai dengan nyeri abdomen kuadran kiri bawah.
Tujuan: Mencegah agar tidak ada komplikasi
Intervensi:
Memantau dan mengatasi komplikasi potensial.
Fokus keperawatan utama adalah untuk mencegah komplikasi dengan mengidentifikasi individu beresiko dan mengatasi gejala sesuai kebutuhan.
Mengkaji terhadap adanya tanda-tanda perforasi: peningkatan nyeri abdomen dan nyeri tekan yang disertai dengan kekakuan abdomen, peningkatan jumlah sel darah putih: peningkatan laju sediment; peningkatan suhu; tachicardi; dan hipotensi. Perforasi memerlukan kedaruratan bedah.
F Post Operasi
1. Nyeri akut sehubungan dengan luka insisi (pembedahan):
Tujuan/Perencanaan:
Setelah diberikan tindakan nyeri dapat teratasi/berkurang
Klien tidak mengeluh sakit lagi
Skala nyeri 0
Intervensi:
Kaji nyeri (catat lokasi,karakteristik,beratnya/skala)
Beri aktivitas hiburan
Pasien diingatkan kembali bagaimana teknik distraksi dan relaksasi untuk mengurangi nyeri.
Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan masukan(anorexia)sekunder terhadap nyeri:
Tujuan:
Setelah diberikan tindakan keperawatan, kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi kebutuhan-nafsu makan meningkat-BB meningkat.
Intervensi:
Lakukan pengkajian status nutrisi dengan seksama
Identifikasi makanan yang disukai.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan perawatan luka insisi yang tidak steril/aseptic ditandai dengan adanya tanda-tanda infeksi pada daerah insisi.
Perencanaan dan Intervensi: perawatan luka dengan teknik aseptic, luka dapat sembuh dengan cepat dan sempurna.
4. Resiko tinggi terhadap perubahan dalam penatalaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, rencana tindakan, dan tindakan perawatan diri preventif saat pulang.
Perencanaan:
Pasien mengungkapkan kurang pemahaman tentang perawatan diri
Mengekspresikan reaksi negative terhadap perubahan diet
Intervensi:
Ajarkan pasien tentang perawatan diri
Ajarkan pasien bagaimana mencegah berulangnya serangan; hindarkan konstipasi dengan menggunakan diet tinggi serat(buah, sayuran dan padi lengkap dan cereal),minum sedikitnya 8 gelas sehari dan gunakan pelunak feces atau laksatif .
Izinkan pasien untuk mengekspresikan tentang kondisi.
5. Evaluasi
F Pre operasi
1. Klien mengatakan nyeri berkurang ,skala 0
2. Mendapatkan pola eliminasi normal:
Melaporkan kram dan nyeri abdomen berkurang
Melaporkan passase feses lembut dan berbentuk,tanpa nyeri
Menambahkan sekam yang tidak terproses dalam makanan.
Minum sedikitnya 10 gelas cairan sehari (bila asupan cairan dapat ditoleransi)
3. Mencapai perfusi jaringan gastrointestinal normal
Memenuhi pembatasan makanan
Haluaran urine adekuat
4. Tidak mengalami komplikasi
Tidak ada demam
Abdomen lunak,tidak nyeri tekan dengan bising usus normal
Feces negative untuk darah samar
F Post operasi
1. Klien mengatakan nyeri berkurang skala 0
2. Nutrisi cukup dari kebutuhan klien
3. Tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi
4. Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi rencana tindakan dan tindakan perawatan diri preventif.